腰臀伴左下肢疼痛麻木 休息或贴膏药后能缓解 放射扩大后不能缓解 拒绝手术担ield.pubdate function="M2023-10-04 10:02t">
{dede:field.body/}
刘某某,男,44岁。
左腰臀部伴左下肢间断疼痛麻木四月余。
现病史:患者自述四个月前无明显诱因间断出现左侧腰臀部胀痛不适,自行休息或贴膏药后能自行缓解,从一月前开始出现左侧腰臀部痛麻并放射至左大腿外侧,休息和贴膏药都不能缓解。遂去市内某医院就诊,诊断为腰椎间盘突出症并要其进行手术治疗,患者因对手术创伤性的担忧拒绝手术,转而寻求保守治疗而来我门诊部就诊。
体查:患者体态正常,腰部活动正常,双侧竖脊肌柔软,在L5棘突旁有轻压痛,直腿抬高试验(+),4字征(-),腰部无叩击痛。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。
一、初步诊断
1.中医疾病诊断:痹症
中医证候诊断:寒湿阻络
2、西医诊断:腰椎间盘突出症
二、中医辨病辩证依据
患者为中年男性,因长期从事汽车驾驶工作长时间久坐损伤气血加之年龄偏大气血不足易受风寒湿侵袭,痹阻经络关节气血运行不畅而致不通则痛。舌质淡红,苔薄白,脉沉细,寒湿阻络证。
三、中医治则:祛风除湿、温经通络
四、中医治法:
(一)针灸治法:
(1)处方:肾俞、大肠俞、环跳、承扶、委中、阳陵泉、昆仑
(2)操作:每次治疗选取3~5穴,得气后上电针,每次留针30分钟,同时温灸器治疗局部。
(二)推拿治法:
腰部行滚法、一指禅、点按弹拨法,腰部摇法及斜板法。
医嘱:嘱患者注意防寒保暖,尽量多休息待疼痛消失后再进行腰背核心肌群锻炼。
疗效记录:
一诊9月12日:肾俞、大肠俞、环跳、委中行电针、温灸器、推拿治疗,治疗后第二天患者反馈没有治疗效果。
二诊9月13日:一诊效果不明显,考虑为对脊神经刺激不到位,二诊增加了对L5/S1椎间孔的针刺,余法同前。治疗后第三天患者反馈效果不明显。
三诊9月14日:前两诊效果不显,考虑为诊断正确,病久治疗需要时间循序渐进,并与患者沟通让其放松心态积极配合治疗。治疗方案同前。
四诊9月15日:患者反馈疼痛较前有减轻,证明治疗思路与方案正确,继续巩固治疗六次后患者痛麻已不明显。嘱患者避免受凉,不长时间劳作,并坚持进行腰背核心肌群锻炼。
五、按语
此患者为腰椎间盘突出症术后,在前几次治疗无效后,后续治疗的思路很重要,如果确认诊断治疗无误就必须坚持并和患者沟通,让患者对慢性疾病的治疗有信心坚持配合才能取得疗效。